임플란트 의료보험을 알아보고 계신가요? 임플란트 시술을 앞두고 있다면 가장 먼저 확인해야 할 것이 바로 의료보험 적용 여부입니다. 2025년 2월부터 지르코니아 크라운도 건강보험 적용이 가능해지면서 선택의 폭이 넓어졌는데요. 하지만 여전히 많은 분들이 복잡한 보험 적용 조건 때문에 혼란스러워하고 있습니다. 이 글에서는 임플란트 종류별 의료보험 적용 조건부터 실제 본인 부담금부터 각 보험사의 가입시 주의사항까지 2025년 최신 정보를 바탕으로 정리해서 알려드리도록 하겠습니다.
건강보험 적용되는 임플란트, 이것만 기억하세요
기본 적용 조건 3가지
만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자는 평생 2개까지 임플란트 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 단, 반드시 알아둬야 할 세 가지 조건이 있습니다.
첫째, 부분 무치악 상태여야 합니다. 완전 무치악(치아가 하나도 없는) 환자는 보험 적용에서 제외됩니다. 즉, 최소 1개 이상의 자연치가 남아있어야 합니다.
둘째, 분리형 식립재료를 사용해야 합니다. 주로 앞니에 사용하는 일체형 임플란트는 보험 적용이 불가능합니다.
셋째, 지정된 보철 재료를 사용해야 합니다. 2025년 2월 1일부터 기존 PFM 크라운 외에 지르코니아 크라운도 보험 적용이 가능해졌습니다.
본인 부담금은 얼마나 될까?
건강보험이 적용되면 전체 비용의 30%를 부담하게 되며, 임플란트 1개당 약 40만원 정도입니다. 의료급여 수급자의 경우 더 낮은 부담률이 적용됩니다.
| 대상자 구분 | 본인 부담률 | 1개당 예상 비용 |
|---|---|---|
| 건강보험 가입자 | 30% | 약 38~40만원 |
| 차상위 희귀난치성질환자 | 10% | 약 13만원 |
| 차상위 만성질환자 | 20% | 약 26만원 |
| 의료급여 1종 | 10% | 약 13만원 |
| 의료급여 2종 | 20% | 약 26만원 |
2025년 새롭게 바뀐 점: 지르코니아 보험 적용
PFM vs 지르코니아, 무엇이 다를까?
기존 PFM은 시간이 지나면서 잇몸 경계에 회색 선이 비칠 수 있다는 단점이 있었습니다. 반면 지르코니아는 강도가 높고 심미성이 뛰어나 자연 치아와 유사한 색상을 유지할 수 있습니다.
| 보철 재료 | 장점 | 단점 | 보험 적용 |
|---|---|---|---|
| PFM 크라운 | 내구성 우수, 오랜 사용 역사 | 잇몸 경계 회색선 노출 가능 | 2014년부터 적용 |
| 지르코니아 크라운 | 높은 강도, 우수한 심미성 | PFM보다 높은 재료비 | 2025년 2월부터 적용 |
비급여 항목, 이것은 따로 내야 합니다
뼈이식 등 부가 수술 비용
뼈이식 등의 추가 치료는 환자 본인이 부담해야 합니다. 임플란트 시술 시 자주 필요한 비급여 항목들을 정리하면 다음과 같습니다.
- 골이식술(뼈이식): 50~100만원
- 상악동 거상술: 100~150만원
- 잇몸이식술: 30~50만원
- 임시치아: 10~30만원
치주염으로 인한 치조골이식술은 건강보험 적용이 가능하지만, 임플란트 수술 중 진행하는 치조골이식술은 비급여입니다.
실비보험과 치아보험, 임플란트 보장 차이점
실비보험으로는 임플란트 보장 안 됩니다
임플란트는 비급여 항목이기 때문에 실비보험에서는 적용이 되지 않습니다. 실비보험은 치과 치료 중 급여 항목(스케일링, 신경치료 등)만 보장합니다.
치아보험 가입 시 체크포인트
민간 치아보험은 임플란트를 보장하지만, 가입 시 주의사항이 있습니다.
| 보험사 | 임플란트 보장금액 | 면책기간 | 감액기간 | 특징 |
|---|---|---|---|---|
| 하나손해보험 | 최대 200만원/개 | 90일 | 1~2년 | 앞니, 송곳니 추가 보장 |
| 라이나생명 | 100만원/개 | 90일 | 1~2년 | 앞니, 송곳니 50만원 추가 |
| KB손해보험 | 계약 조건별 상이 | 90일 | 1~2년 | 중도인출 기능 |
임플란트를 포함한 보철치료의 면책기간은 보통 2년 정도이며, 감액기간 동안은 보험금의 50%만 지급됩니다.
연령별 임플란트 의료보험 적용 체크리스트
65세 미만인 경우
- 건강보험 적용 불가
- 민간 치아보험 가입 검토 (면책/감액기간 고려)
- 평균 비용: 개당 100~150만원 (비급여)
65세 이상인 경우
- 건강보험 임플란트 평생 2개 적용
- 본인부담금: 개당 약 40만원 (30%)
- 3개째부터는 전액 본인 부담
- 국민건강보험공단에서 사전 등록 필수
임플란트 건강보험 신청 절차
치과 병·의원에서 요양기관 정보마당을 통해 등록하거나, 환자가 건강보험 치과임플란트 대상자 등록신청서를 공단(지사)에 제출하여 등록 신청이 가능합니다.
- 자격 확인: 만 65세 이상, 부분 무치악 상태 확인
- 치과 방문: 구강 상태 진단 및 치료계획 수립
- 사전 등록: 건강보험공단에 대상자 등록
- 단계별 시술: 1단계(진단) → 2단계(식립) → 3단계(보철)
- 유지 관리: 시술 후 3개월 이내 무료 관리
자주 묻는 질문 TOP 5
Q1. 앞니도 보험 적용이 되나요? 2015년 7월 1일부터 상·하악 구분 없이 모든 치식부위에 급여적용이 가능합니다. 앞니, 어금니 구분 없이 2개까지 보험 적용됩니다.
Q2. 이미 임플란트가 있는데 추가로 보험 적용 받을 수 있나요? 평생 2개 한도 내에서 가능합니다. 기존에 1개를 보험으로 했다면 1개만 추가 적용 가능합니다.
Q3. 뼈이식이 필요하다고 하는데 보험이 되나요? 치과임플란트를 위한 부가수술(골이식술, 상악동 거상술 등)은 비급여입니다.
Q4. 부분틀니와 임플란트 둘 다 보험 적용이 가능한가요? 네, 중복 적용 가능합니다. 부분틀니 보험을 받았어도 임플란트 보험 적용이 가능합니다.
Q5. 치료 중간에 병원을 옮길 수 있나요? 진료단계 진행 중에 병·의원 이동은 불가하므로 담당의사로부터 충분한 설명을 듣고 신중하게 결정해야 합니다.